您的位置:首页 > 财经 >
近视矫正科普系列(十一) 近视安全“摘镜”,选择适合的手术方式是关键
来源:项城网 2018-08-10 13:51:02

(作者王铮教授简介

爱尔眼科医院集团广东省区总院长、广州爱尔眼科医院院长、爱尔眼科集团屈光手术学组学科带头人、国务院特殊津贴专家主任医师,教授、博士生导师、医学博士,《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准第一起草人。)

目前,越来越多的患者选择激光手术治疗近视,近视手术咨询量也居高不下。其中,患者和大众所担心的问题基本聚焦于手术的安全性。时至今日,近视激光手术已发展到LASIK和全飞秒SMILE阶段,手术模式多元,中国“全飞秒”等临床学术水平也居世界前列。影响近视手术的安全性的因素也由仪器性能和医生技巧,更多地转向依据患者自身情况选择适合的手术方式。

那么,面对LASIK、全飞秒SMILE等多元化的手术方式,该如何科学地做出选择呢?下面我就对激光手术的适应症和禁忌症,也就是哪种手术方式适合哪类患者做简要介绍。

医学名词科普,“适应症”,这个医学名词,是指药物、手术等方法适用的范围、标准。对激光近视手术而言,包括下列因素:

1.本人有摘镜愿望,并对手术效果有合理的期望值;

2.年龄≥18周岁(除特殊情况,如择业要求、角膜疾病需要激光治疗等);

3.近两年屈光状态稳定(每年近视屈光度数增长不超过0.50D);

4.全身状况良好,无急慢性眼部疾病;

5.屈光度数的适应性,表层激光手术、FS-LASIK手术(含瓣飞秒、绿飞秒手术及精雕手术等)和全飞秒SMILE各有不同:

(1)表层激光手术包含PRK、LASEK、Trans-PRK和全激光Smart手术等:适合于近视≤-8.00D、散光≤6.00、远视≤+6.00以及角膜较薄的患者。表层手术虽然是最早的准分子激光手术,但随着技术的进步,手术效果也不断改善。由于无需切开角膜,避免了相关的并发症,特别是对于某些角膜上皮基底膜营养不良、角膜浅层瘢痕的人群兼有治疗作用。只是表层手术后,角膜上皮需要一段时间修复,术后早期可能有2-3天眼部不适感,并且术前屈光度较高的人群术后需要多次复查,用药时间也稍长;

(2)FS-LASIK手术(含“瓣飞秒”、“绿飞秒”手术及“精雕LASIK”手术等):适合于近视≤-12.00、散光≤6.00 D、远视≤+6.00 D,此类手术是准分子激光角膜切削和飞秒激光制瓣相结合,是目前开展最多的手术方式。术后视力恢复较快,视觉质量也良好,费用相对更低。

(3)全飞秒 SMILE手术:适合于近视≤-10.00、散光≤6.00 D。该模式采用飞秒激光,角膜微小切口,进行近视和散光矫正。术后角膜的稳定性更好,特别适合参军、运动等患者,对于术后角膜稳定性、安全性要求高的患者更为适合。

医学名词科普,“相对禁忌症”,这个医学名词与适应症相反,禁忌症是指药物、手术等不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群。近视手术禁忌主要有下面几种:

1.干眼:角膜屈光手术早期可能出现干眼症状,这与手术造成的角膜神经损伤、泪液分泌单位的损伤有关。手术产生的干眼往往是一过性的,大多数患者随着时间推移,症状会逐渐减轻及消失。导致术前干眼的可能因素包括角膜接触镜配戴、风沙空调环境、女性人群、眼部慢性炎症等,术前严重干眼属于禁忌证,例如系统性干燥症,而对于单纯干眼患者治疗后可酌情手术。

2.角膜地形图异常:术前确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术禁忌,但对于可疑圆锥角膜,随访排除后可以考虑手术,或联合可以加强角膜稳定性的角膜胶原交联。术前角膜曲率过高(﹥48D)或过低(﹤40D),都可能增加角膜瓣制作风险,可以考虑表层手术、全飞秒手术或飞秒激光制瓣。如果预期术后角膜曲率过高(﹥50D)或过低(﹤33D),可能会影响术后视觉质量,可以选择眼内晶体植入手术(如ICL植入)。

3.角膜过薄:由于角膜激光手术需要切削角膜,从而达到屈光矫正目的,具体角膜的切削量与自身屈光度相关,但为了避免由剩余角膜过薄可能造成的术后角膜扩张、回退等问题,剩余角膜基质床厚度不低于250μm。对于不适合角膜手术的患者,可考虑眼内屈光手术。

4.瞳孔直径过大:当患者暗光环境下的瞳孔大于手术光学区时,会增加术后眩光的几率。

通过以上适应症和禁忌症可见,选择适合的角膜激光手术模式,是安全快速“摘镜”关键,也是保证手术效果的基础。其实,近视矫正激光手术在我国已经有20余年的历史,如今多样化的手术方式,就是在不断的技术、设备、理论,以及病例经验总结积累进步推动下,用不同方式适应患者不同视觉环境及不同需要发展而来。

为了在满足患者需求的基础上,规范模式众多的角膜屈光手术,早在2011年8月,当时的我国卫生部就颁布了《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准。随后,屈光手术行业也就目前主流的多种手术方式达成多项共识,包括激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)、我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(2016年),以及我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识(2018年)等,共同为患者朋友获得安全、有效的近视激光治疗保驾护航。

当然,作为多年从事角膜病症及角膜屈光手术的临床与基础研究工作者,在此我要负责任地告诉近视患者朋友们,任何一种手术方式都不可能完全避免术后并发症。因此,近视激光手术强调在完善的术前检查基础上,结合个人情况,按照相应手术适应症,选择适合的手术方式,以保证手术的安全,有效避免术后可能出现的不良状况,打造舒适良好的视界。

相关文章
共享单车竞争上演全武行 8名男子半夜破坏对手车

共享单车竞争上演全武行 8名男子半夜破坏对手车

共享单车二维码被毁花,手刹线被剪,脚蹬、车座被破坏,对车辆加装私锁,胡乱堆放……各种各样涌现的问题让本来应为人们生活提供便利的共享单车无法履行其该有的职责。更多

2018-08-14 09:42:29
海南严格建设用地出让控制指标监管

海南严格建设用地出让控制指标监管

将设定单位土地投资强度、产值、税收等相关用地效益指标作为土地供应的门槛,并约定履约要求和土地退出机制,倒逼企业提高土地开发利用效益。更多

2018-08-14 09:26:31
西安开发商举报自己无证销售 起诉购房者案再开庭

西安开发商举报自己无证销售 起诉购房者案再开庭

中国之声此前持续关注了西安一房地产开发商以签订合同时没有预售证为由,将12名购房者告上法庭请求认定购房合同无效一事。更多

2018-08-14 08:46:44
住院超15天不能医保报销?人社部澄清误读:无规定

住院超15天不能医保报销?人社部澄清误读:无规定

12个地区试点生育保险和职工基本医疗保险合并实施目前已逾一年。一段时间以来,关于医保和生育险的网文持续在一些网络平台传播,引发公众讨论。更多

2018-08-13 11:38:08
“马拉松”式工伤认定如何破除? 现行规则存在漏洞

“马拉松”式工伤认定如何破除? 现行规则存在漏洞

为了得到一个确定或满意的工伤认定结论,海南省海口市冯某家人奔走了6年,湖北省武汉市徐先生的家人也已耗时近两年。更多

2018-08-13 09:16:00
落实基本养老金上涨 多数省份已发放到位

落实基本养老金上涨 多数省份已发放到位

进入下半年,大家都很关心今年上调的养老金何时发放到手里。今年各地的养老金能涨多少?究竟怎么涨?怎么算?看看各地已发布的养老金具体调整方案。更多

2018-08-10 13:58:38
95后平均7个月就离职 职场新生代何以说走就走?

95后平均7个月就离职 职场新生代何以说走就走?

近日,一则关于“95后平均7个月就离职”的调查报告引来网友热议。近年来,随着90后甚至95后步入社会,在这些职场新生代中,一言不合就离职的案例似乎越来越多。更多

2018-08-10 10:04:30
抗癌药零关税满百天:多部门力促“救命药”降价

抗癌药零关税满百天:多部门力促“救命药”降价

三个多月来,多地多部门多措并举,通过医保准入谈判、省级抗癌药专项集中采购、加快境外新药审批流程、纳入医保等举措,力促民众买得到、用得起“救命药”。更多

2018-08-08 11:37:02
京津城际时速350公里开跑 北京到天津仅需30分钟

京津城际时速350公里开跑 北京到天津仅需30分钟

今日起,京津城际铁路开始实施新的列车运行图,复兴号动车组在京津城际铁路按照时速350时速达速运行,北京南站到天津站仅需30分钟。更多

2018-08-08 08:23:29
受关税政策影响上半年进口车同比下降22.1%

受关税政策影响上半年进口车同比下降22.1%

上半年,我国累计进口汽车45 2万辆,同比下降22 1%。王存表示,进口车下滑幅度如此之大,在历史上都比较少见,这主要是受到关税政策调整的影响。更多

2018-08-07 13:50:16