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近视矫正科普系列(十一) 近视安全“摘镜”,选择适合的手术方式是关键
来源:项城网 2018-08-10 13:51:02

(作者王铮教授简介

爱尔眼科医院集团广东省区总院长、广州爱尔眼科医院院长、爱尔眼科集团屈光手术学组学科带头人、国务院特殊津贴专家主任医师,教授、博士生导师、医学博士,《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准第一起草人。)

目前,越来越多的患者选择激光手术治疗近视,近视手术咨询量也居高不下。其中,患者和大众所担心的问题基本聚焦于手术的安全性。时至今日,近视激光手术已发展到LASIK和全飞秒SMILE阶段,手术模式多元,中国“全飞秒”等临床学术水平也居世界前列。影响近视手术的安全性的因素也由仪器性能和医生技巧,更多地转向依据患者自身情况选择适合的手术方式。

那么,面对LASIK、全飞秒SMILE等多元化的手术方式,该如何科学地做出选择呢?下面我就对激光手术的适应症和禁忌症,也就是哪种手术方式适合哪类患者做简要介绍。

医学名词科普,“适应症”,这个医学名词,是指药物、手术等方法适用的范围、标准。对激光近视手术而言,包括下列因素:

1.本人有摘镜愿望,并对手术效果有合理的期望值;

2.年龄≥18周岁(除特殊情况,如择业要求、角膜疾病需要激光治疗等);

3.近两年屈光状态稳定(每年近视屈光度数增长不超过0.50D);

4.全身状况良好,无急慢性眼部疾病;

5.屈光度数的适应性,表层激光手术、FS-LASIK手术(含瓣飞秒、绿飞秒手术及精雕手术等)和全飞秒SMILE各有不同:

(1)表层激光手术包含PRK、LASEK、Trans-PRK和全激光Smart手术等:适合于近视≤-8.00D、散光≤6.00、远视≤+6.00以及角膜较薄的患者。表层手术虽然是最早的准分子激光手术,但随着技术的进步,手术效果也不断改善。由于无需切开角膜,避免了相关的并发症,特别是对于某些角膜上皮基底膜营养不良、角膜浅层瘢痕的人群兼有治疗作用。只是表层手术后,角膜上皮需要一段时间修复,术后早期可能有2-3天眼部不适感,并且术前屈光度较高的人群术后需要多次复查,用药时间也稍长;

(2)FS-LASIK手术(含“瓣飞秒”、“绿飞秒”手术及“精雕LASIK”手术等):适合于近视≤-12.00、散光≤6.00 D、远视≤+6.00 D,此类手术是准分子激光角膜切削和飞秒激光制瓣相结合,是目前开展最多的手术方式。术后视力恢复较快,视觉质量也良好,费用相对更低。

(3)全飞秒 SMILE手术:适合于近视≤-10.00、散光≤6.00 D。该模式采用飞秒激光,角膜微小切口,进行近视和散光矫正。术后角膜的稳定性更好,特别适合参军、运动等患者,对于术后角膜稳定性、安全性要求高的患者更为适合。

医学名词科普,“相对禁忌症”,这个医学名词与适应症相反,禁忌症是指药物、手术等不适宜应用于某些疾病、情况或特定的人群。近视手术禁忌主要有下面几种:

1.干眼:角膜屈光手术早期可能出现干眼症状,这与手术造成的角膜神经损伤、泪液分泌单位的损伤有关。手术产生的干眼往往是一过性的,大多数患者随着时间推移,症状会逐渐减轻及消失。导致术前干眼的可能因素包括角膜接触镜配戴、风沙空调环境、女性人群、眼部慢性炎症等,术前严重干眼属于禁忌证,例如系统性干燥症,而对于单纯干眼患者治疗后可酌情手术。

2.角膜地形图异常:术前确诊的圆锥角膜是角膜屈光手术禁忌,但对于可疑圆锥角膜,随访排除后可以考虑手术,或联合可以加强角膜稳定性的角膜胶原交联。术前角膜曲率过高(﹥48D)或过低(﹤40D),都可能增加角膜瓣制作风险,可以考虑表层手术、全飞秒手术或飞秒激光制瓣。如果预期术后角膜曲率过高(﹥50D)或过低(﹤33D),可能会影响术后视觉质量,可以选择眼内晶体植入手术(如ICL植入)。

3.角膜过薄:由于角膜激光手术需要切削角膜,从而达到屈光矫正目的,具体角膜的切削量与自身屈光度相关,但为了避免由剩余角膜过薄可能造成的术后角膜扩张、回退等问题,剩余角膜基质床厚度不低于250μm。对于不适合角膜手术的患者,可考虑眼内屈光手术。

4.瞳孔直径过大:当患者暗光环境下的瞳孔大于手术光学区时,会增加术后眩光的几率。

通过以上适应症和禁忌症可见,选择适合的角膜激光手术模式,是安全快速“摘镜”关键,也是保证手术效果的基础。其实,近视矫正激光手术在我国已经有20余年的历史,如今多样化的手术方式,就是在不断的技术、设备、理论,以及病例经验总结积累进步推动下,用不同方式适应患者不同视觉环境及不同需要发展而来。

为了在满足患者需求的基础上,规范模式众多的角膜屈光手术,早在2011年8月,当时的我国卫生部就颁布了《准分子激光角膜屈光手术质量控制》行业标准。随后,屈光手术行业也就目前主流的多种手术方式达成多项共识,包括激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)、我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(2016年),以及我国角膜地形图引导个性化激光角膜屈光手术专家共识(2018年)等,共同为患者朋友获得安全、有效的近视激光治疗保驾护航。

当然,作为多年从事角膜病症及角膜屈光手术的临床与基础研究工作者,在此我要负责任地告诉近视患者朋友们,任何一种手术方式都不可能完全避免术后并发症。因此,近视激光手术强调在完善的术前检查基础上,结合个人情况,按照相应手术适应症,选择适合的手术方式,以保证手术的安全,有效避免术后可能出现的不良状况,打造舒适良好的视界。

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