一、研究背景

慢性乙型肝炎(CHB)是我国临床上常见的疾病，近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病人数呈现出逐年增加的趋势。在此条件下，两种疾病常同时发生，一些研究表明CHB患者肝脂肪变的发生主要与宿主的代谢因素(如年龄、肥胖、血脂水平和代谢综合征等)相关。刘淑娥等指出CHB合并肝脂肪变会导致单纯抗病毒治疗效果不佳。同时，NAFLD 患者肝内炎症和肝细胞脂肪变性、脂肪蓄积的发生和严重程度与 NAFLD患者病死率密切相关，采取积极有效的治疗手段改善NAFLD患者肝内炎症和脂肪蓄积是防治NAFLD的关键。

二、临床资料

筛选CHB合并NAFLD患者共116例。所有患者均为首次抗病毒治疗，病程中亦未使用过强肝胶囊。将入组患者随机分为治疗组和对照组各58例，2 组患者一般情况比较差异无统计学意义(P均＞ 0.05) 具有可比性。

治疗组：给予恩替卡韦胶囊( 四川美大康药业有限公司，国药准字 H20130031) 口服，每晚睡前0.5 mg; 强肝胶囊(石家庄东方药业有限公司，国药准字Z10980012)口服，2次/d，5粒/次。

对照组:给予恩替卡韦胶囊口服，每晚睡前0.5 mg。

2组均连续治疗24周。

观察指标: ①治疗前后测量患者的体质量和身高，计算体质量指数(BMI)。②治疗前后检测2组胰岛素抵抗指数(IRI)、血脂(包括TG、TC)及肝功能指标。③治疗前后采用罗氏荧光定量PCR仪(瑞士罗氏公司)测定患者 HBV DNA 载量，血清HBV DNA载量≥103拷贝/mL 为 HBV DNA阳性。④治疗前后进行肝脏B超检查，按照肝实质回声、 肝内血管走行将检查结果分成轻度、中度及重度3个级别进行评价。

三、研究结果

1.2组患者治疗前 BMI、IRI及血脂水平比较

对照组治疗后BMI、IRI、TG及TC 水平与治疗前对比均无明显变化(P均＞ 0.05)。治疗组治疗后BMI、IRI、TG及TC水平与同组治疗前比较均明显降低(P均＜0.05)，且均明显低于对照组(P均＜0.05) 。见表1。

表1 2 组患者治疗前后BMI、IRI及血脂水平比较

2.2组患者治疗前后肝功能及HBV DNA转阴率比较

治疗后，2 组患者ALT、AST及GGT 水平均较治疗前明显降低( P 均＜0.05); 治疗组治疗后GGT水平较对照组降低更明显(P＜ 0.05)，而2组治疗后ALT及AST水平比较差异无统计学意义(P均＞0.05) 。治疗组及对照组在治疗24周后，各有53例(91.4%)和52例( 89．7%) 患者获得HBV DNA转阴，2组HBV DNA 转阴率比较未见显著性差异( P ＞ 0.05)。见表 2。

表2 2 组患者治疗前后肝功能指标水平比较

3.2 组患者治疗前后肝脏B超变化

2组治疗后肝脏 B 超检查显示肝脂肪变程度得到了不同程度改善其中治疗组恢复正常11例(19.0% )，对照组恢复正常5例( 8．6% ) ，治疗组恢复正常率显著高于对照组(P＜ 0.05)。见表 3。

表3 2 组患者治疗前后肝脏 B 超变化 例

4.2 组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组(P＜ 0.05) 。见表 4。

表4 2 组患者临床疗效比较

四、研究结论

NAFLD和CHB均是导致肝硬化、肝癌的最常见的肝脏基础性疾病。临床NALFD常见于高血脂症、糖尿病及肥胖患者，主要表现为肝脏实质细胞的脂肪变性、脂肪蓄积过量的临床病理综合征。恩替卡韦是一种临床上常用于抗病毒治疗的核苷类似物药物，阻止乙肝病毒的复制，其是目前用于HBV抗病毒治疗首选的核苷类似物药物。强肝胶囊是具有清热利湿、补脾养血、益气解郁作用的中成药，药证相符，且相关研究发现强肝胶囊能够提高肝脏瘦素受体 mＲ-NA的表达，并提高P －JAK2和P－STAT3的水平，降低血清中瘦素水平，从而改善瘦素抵抗，促进肝脏脂质代谢和能量代谢。

恩替卡韦联合强肝胶囊治疗 CHB合并NAFLD的患者治疗组治疗后BMI、IRI、TG、TC 及 GGT均较对照组明显降低，肝脂肪变程度得到了改善，且恢复正常率显著高于对照组。提示对于CHB合并NAFLD 患者，恩替卡韦联合强肝胶囊治疗24周后，能显著改善患者血脂水平及肝细胞脂肪蓄积，并能显著改善IRI。

综上所述，对于CHB合并NAFLD患者，以恩替卡韦联合强肝胶囊治疗具有协同、增效作用，可改善肝功能，调节血脂水平，减少肝脏脂类蓄积，逆转肝脏脂肪变。

参考文献：汤莉伟，唐东旭，黄钟鸣等.恩替卡韦联合强肝胶囊治疗慢性乙型肝炎合并

非酒精性脂肪肝疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2019，28（24）：2648-2651.

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