近年来，我国全国医疗卫生总费用逐年增长，基本医保已成为医疗服务购买主体。

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全国卫生总费用包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出三个部分。从2010年～2020年这十多年间的数据看，政府卫生支出比重小幅增加，社会卫生支出比重明显增加，个人卫生支出比重有所下降。

不过，虽然个人卫生支出比例逐年降低，但面对重特大疾病所需的大额医药费支出时，基本医疗保障仍然存在较大缺口。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心近日发布的一份《重特大疾病多层次医疗保障发展指数研究报告》（下称“报告”）称，2020年重特大疾病多层次医疗保障体系中，医疗费用的个人自付程度超过三成，我国居民实际的医疗负担仍然较重，需要进一步完善多层次的医疗保障体系。

国家卫生健康委体制改革司司长许树强近日表示，我国下一步完善医疗服务体系的改革重点之一是要健全多渠道筹资机制，加大政府投入力度，提高基本医疗保险基金的统筹层次，积极发展商业健康保险，拓展渠道支撑服务体系的可持续发展。

卫生总费用十年增加5.2万亿元

报告显示，2020年全国卫生总费用达72175亿元，比2019年增加6333.61亿元，增长9.62%；相比2010年度，全国卫生总费用增加52194.61亿元，年平均增幅12.38%。

我国卫生总费用占GDP比重也呈逐年增长趋势。2020年全国卫生总费用占GDP比重为7.1%，比上年度增加0.43个百分点；相比2010年度增长2.25个百分点。

具体来看，2020年全国卫生总费用中，政府卫生支出21941.9亿元，占当年度卫生总费用30.4%，比2019年增加3924.95亿元，增长21.78%，占卫生总费用比重增加3.04个百分点；相比2010年，政府卫生支出增加16209.41亿元，年平均增长12.98%，占卫生总费用比重增加1.71个百分点。

2020年度，社会卫生支出1730273.67亿元，占当年度卫生总费用的41.94%，比2019年增加1123.1亿元，增长3.85%，占卫生总费用比重减少2.33个百分点；相比2010年，社会卫生支出增加23077.06亿元，年平均增幅达到13.95%，占卫生总费用比重增加5.93个百分点。

2020年度，个人现金卫生支出19959.43亿元，占当年度卫生总费用的27.65%，比2019年增加1285.56亿元，增长6.88%，占卫生总费用比重减少0.71个百分点；相比2010年，个人卫生支出增加12908.14亿元，年平均增长9.92%。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示，个人卫生支出2020年比2010年降低7.64个百分点，从整体来看，个人医疗费用负担有所降低。

不过，从微观上来看，个人患重大疾病之后仍然面临着“因病致贫”的风险。报告引用《2022年国家癌症报告》的数据称，我国整体癌症粗发病率仍持续上升，癌症造成的医疗压力持续增加；男性的癌症发病率最高为肺癌，女性为乳腺癌；城乡方面，癌症发病率城市高于农村；我国传统高发的食管癌、胃癌、肝癌等肿瘤呈现持续下降趋势，但疾病负担仍然较重。

基本医保基金是社会卫生支出的主要部分。从2020年的数据看，全国各类卫生机构医疗收入35713.5亿元，基本医疗保险基金支出21032亿元，基本医保基金支出占医院医疗收入的58.89%；2010年，各类卫生机构医疗收入11847.2亿元，基本医保基金支出3538亿元，基本医保基金支出占医院医疗收入的29.86%。2020年基本医保基金支出占医院医疗收入比重比2010年增长29.03个百分点。基本医保已成为医疗服务购买主体。

朱铭来表示，基本医疗保险制度是我国重特大疾病多层次医疗保障体系的主体与核心，从报告测算的指数来看，我国基本医疗保险存在一定的保障缺口。而且随着我国老龄化程度的不断加深，基金支付压力与日俱增，基本医保待遇水平很难得到大幅提升。

老龄化下基本医保的挑战

报告称，我国老龄化程度不断加深，人口老龄化带来的医疗保险需求增大，65岁及以上人口从2015年的1.44亿人上升至2020年的1.91亿人，占总人口的比例从10.5%上升到13.53%。民政部预测，“十四五”期间，全国老年人口将突破3亿，我国将迈入中度老龄化社会。由于老年人机体免疫能力下降，患病风险增加，医疗费用负担更重，国家基本医保基金将会面临更大的挑战。

人口老龄化还通过参保人的年龄结构来影响基金的收支状况，在职职工与退休职工之比（下称“职退比”）是衡量医保基金收支状况的一个重要指标。

2021年度，参保职工中在职职工26106万人，比2020年增加677万人，增长2.7%；2021年参保退休职工9324万人，比2020年增加298万人，增长3.3%。

相比2010年，在职职工参保人数增加8315万人，年平均增长3.2%；退休职工参保人数增加3380万人，年均增长率为3.8%。2021年，职工医疗保险中参保职工职退比为2.80:1，比2020年的2.82:1略有下降。

从这些数据可以清晰看出，从2012年开始，全国参保职工职退比下降比较明显，即在职职工参保人数占职工总参保人数的比重逐渐下降，退休人员参保人数占比在逐渐上升。这在一定程度上反映出人口老龄化对职工医保参保年龄结构带来影响。

朱铭来分析称，基本医疗保险虽然在制度上实现了全覆盖，但考虑到我国人口基数较大，以2020年为例，2020年末国家总人口14.12亿，而基本医疗保险参保人数13.61亿，通过简单计算可以发现，2020年末我国尚有约5100万人口未参加基本医疗保险，难以享受到基本医疗保险的保障服务。

目前，我国已经搭建完成了由基本医疗保险、大病保险、医疗救助以及商业健康保险共同构成的重特大疾病多层次医疗保障体系。朱铭来认为，基本医保的最高支付限额有限，需要大力发展职工大额、居民大病、医疗救助以及商业补充保险。