尽管暂时只能维持趴睡的姿势，仍处于术后观察期的王大伯(化名)，脸上却多了不少笑容。

同病房的病友们都知道，十多年前王大伯曾因患“骶骨脊索瘤”动过手术，当时切除了部分骶骨。原以为从此告别了“屁股骨”犯疼的毛病，谁知到了今年，这种熟悉又陌生的疼痛感再度袭来，折磨得他苦不堪言。

“疼起来站都站不住，吃强效止痛药也没用……”无奈之下，王大伯前往国科大肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨软外科就诊。

检查结果显示，的确是“骶骨脊索瘤”复发，情况比之前更严重。这次肿瘤在骶骨前后侧均有生长，如果再行切除手术，势必要切掉很大一块骶骨，甚至连日常排泄功能都可能难以维系。

出血多+神经易受损

骶骨肿瘤手术处处是挑战

“骶骨肿瘤因为位置隐蔽，出血和神经功能势必会成为手术中的两大难点，全骶骨术后的重建也是巨大挑战。”国科大肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨软外科科主任、主任医师李涛告诉记者，由于骶骨肿瘤手术出血范围广、操作空间狭窄、快速出血影响视野等原因，在手术过程中一旦出现大出血，止血会异常困难。

一般情况下，一台全骶骨切除手术中的出血量可能会高达8000ml至10000ml。

除此之外，骶骨肿瘤往往会累及部分骶神经，如何在彻底切除肿瘤的同时，保留患者正常的骶神经，让他们得以维持正常生活需求，也是摆在外科医生面前的难题。

以往来说，进行全骶骨切除术后，为了恢复脊柱-骨盆的力学传导及后骨盆环的稳定性，需要使用钉棒系统进行固定。

“简单来说，就像是平常盖房子需要先做好外部支架，我们会在骶骨部位建起‘钢筋’支架，用钉子连接起骨头。”李涛解释，正是由于全骶骨切除手术的重建过程复杂，会延长手术时间，增加术中出血量，影响手术安全，骶骨肿瘤切除加重建手术往往被视为骨肿瘤中难度最高的手术之一。

引入3D打印“黑科技”

为患者“再造新骨”

王大伯今年已经68岁了，这是他第二次接受骶骨肿瘤手术。

李涛在检查中发现，王大伯的肿瘤巨大，约15cm×20cm，并且侵犯到了上位神经。按照常规手术操作，需要从前后两个角度进行，先从前路分离肿块及椎间盘，再从后路切除肿瘤，同时予以常规重建。但这样的手术方式创伤大、手术时间长，在手术过程中存在出血多的风险，钉子固定也可能导致不稳定。

为此，李涛主任团队进行了术前的多学科讨论(MDT)，制订更完善的手术方案：首先疼痛科制订了术前镇痛方案，因为患者不能耐受口服及外贴止痛制剂，于是采用了静脉微泵止痛方案，在术前有效控制了疼痛，改善了患者生活质量;在对患者进行评估后，手术最终采用了单纯后路保留神经根肿瘤切除+3D打印假体植入的方法，既减少了手术切口数，又充分考虑神经功能，为术后功能保留争取机会。“采用了国内国际领先的3D打印假体植入重建骶骨的高难度手术，不仅是更精准和个体化的治疗方案，同时也能给患者的骶骨提供更好的稳定性。”

手术进行了4个小时，术中出血约4000ml，同时予以输血治疗，目前患者术后恢复良好。据悉，这也是浙江省首例单纯后路全骶骨切除加3D打印假体重建术。

李涛介绍，传统的骶骨切除术后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆环重建和前方椎体重建，但技术复杂、步骤繁琐且费时，而通过3D打印技术是基于大量脊柱骨盆结构的CT扫描参数设计的，可以制造出恢复正常生物力学的假体。

“以往拍片都是5毫米扫一层，他就需要1毫米就扫描一层，力求做到更精准地制作3D假体。”李涛补充，由于设计的精巧，假体可以实现一步式重建，假体可与骨头形成紧密结合，手术中只需按照预留钉道方向拧入螺钉即可。这样一来不仅稳定性好，多孔接触面可促进未来骨头的长入，增加远期稳定性。

(商报记者 苗露 通讯员 钱文康 王屹峰)