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医生完成全省首例3D打印假体重建术 为患者“再造新骨”
来源:每日商报 2021-10-09 14:38:51

尽管暂时只能维持趴睡的姿势,仍处于术后观察期的王大伯(化名),脸上却多了不少笑容。

同病房的病友们都知道,十多年前王大伯曾因患“骶骨脊索瘤”动过手术,当时切除了部分骶骨。原以为从此告别了“屁股骨”犯疼的毛病,谁知到了今年,这种熟悉又陌生的疼痛感再度袭来,折磨得他苦不堪言。

“疼起来站都站不住,吃强效止痛药也没用……”无奈之下,王大伯前往国科大肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨软外科就诊。

检查结果显示,的确是“骶骨脊索瘤”复发,情况比之前更严重。这次肿瘤在骶骨前后侧均有生长,如果再行切除手术,势必要切掉很大一块骶骨,甚至连日常排泄功能都可能难以维系。

出血多+神经易受损

骶骨肿瘤手术处处是挑战

“骶骨肿瘤因为位置隐蔽,出血和神经功能势必会成为手术中的两大难点,全骶骨术后的重建也是巨大挑战。”国科大肿瘤医院(浙江省肿瘤医院)骨软外科科主任、主任医师李涛告诉记者,由于骶骨肿瘤手术出血范围广、操作空间狭窄、快速出血影响视野等原因,在手术过程中一旦出现大出血,止血会异常困难。

一般情况下,一台全骶骨切除手术中的出血量可能会高达8000ml至10000ml。

除此之外,骶骨肿瘤往往会累及部分骶神经,如何在彻底切除肿瘤的同时,保留患者正常的骶神经,让他们得以维持正常生活需求,也是摆在外科医生面前的难题。

以往来说,进行全骶骨切除术后,为了恢复脊柱-骨盆的力学传导及后骨盆环的稳定性,需要使用钉棒系统进行固定。

“简单来说,就像是平常盖房子需要先做好外部支架,我们会在骶骨部位建起‘钢筋’支架,用钉子连接起骨头。”李涛解释,正是由于全骶骨切除手术的重建过程复杂,会延长手术时间,增加术中出血量,影响手术安全,骶骨肿瘤切除加重建手术往往被视为骨肿瘤中难度最高的手术之一。

引入3D打印“黑科技”

为患者“再造新骨”

王大伯今年已经68岁了,这是他第二次接受骶骨肿瘤手术。

李涛在检查中发现,王大伯的肿瘤巨大,约15cm×20cm,并且侵犯到了上位神经。按照常规手术操作,需要从前后两个角度进行,先从前路分离肿块及椎间盘,再从后路切除肿瘤,同时予以常规重建。但这样的手术方式创伤大、手术时间长,在手术过程中存在出血多的风险,钉子固定也可能导致不稳定。

为此,李涛主任团队进行了术前的多学科讨论(MDT),制订更完善的手术方案:首先疼痛科制订了术前镇痛方案,因为患者不能耐受口服及外贴止痛制剂,于是采用了静脉微泵止痛方案,在术前有效控制了疼痛,改善了患者生活质量;在对患者进行评估后,手术最终采用了单纯后路保留神经根肿瘤切除+3D打印假体植入的方法,既减少了手术切口数,又充分考虑神经功能,为术后功能保留争取机会。“采用了国内国际领先的3D打印假体植入重建骶骨的高难度手术,不仅是更精准和个体化的治疗方案,同时也能给患者的骶骨提供更好的稳定性。”

手术进行了4个小时,术中出血约4000ml,同时予以输血治疗,目前患者术后恢复良好。据悉,这也是浙江省首例单纯后路全骶骨切除加3D打印假体重建术。

李涛介绍,传统的骶骨切除术后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆环重建和前方椎体重建,但技术复杂、步骤繁琐且费时,而通过3D打印技术是基于大量脊柱骨盆结构的CT扫描参数设计的,可以制造出恢复正常生物力学的假体。

“以往拍片都是5毫米扫一层,他就需要1毫米就扫描一层,力求做到更精准地制作3D假体。”李涛补充,由于设计的精巧,假体可以实现一步式重建,假体可与骨头形成紧密结合,手术中只需按照预留钉道方向拧入螺钉即可。这样一来不仅稳定性好,多孔接触面可促进未来骨头的长入,增加远期稳定性。

(商报记者 苗露 通讯员 钱文康 王屹峰)

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